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ADHD=注意力缺陷障礙及動症

ADHDAttention Deficit & Hyperactivity Disorder

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Ø  『注意力不足過動症』在維基百科的定義全文http://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%B3%A8%E6%84%8F%E5%8A%9B%E4%B8%8D%E8%B6%B3%E9%81%8E%E5%8B%95%E7%97%87 (簡體字版)

Ø  學習策略和指南Study Guides and Strategies 網站ADHD的定義 http://www.studygs.net/chinese/adhd.htm (簡體字版)

Ø  美國兒科學會注意缺陷多動障礙小組委員會,學齡兒童ADHD臨床實踐指南(第一部分) http://hhek.psycard.net/jkcs/ShowArticle.asp?ArticleID=804 (部分) http://hhek.psycard.net/jkcs/ShowArticle.asp?ArticleID=805

Ø   成人ADHD 自填量表(ASRS) 症状检核表- www.hcp.med.harvard.edu/ncs/ftpdir/adhd/18Q-Chinese-Traditional.pdf 

Ø  懷疑孩子或是自己是 ADHD 嗎?美國兒科醫學會的 ADHD 簡易量表 , 30 秒鐘內讓你更了解!http://www.adhd.club.tw/examine.asp

Ø  http://www.nimh.nih.gov/health/publications/attention-deficit-hyperactivity-disorder/complete-index.shtml 英文ADHD的定義

Ø   CDC - Attention Deficit Hyperactivity Disorder(ADHD) Homepage - NCBDDD-http://www.cdc.gov/ncbddd/ADHD/index.html 

 

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注意缺陷/多動障礙的診斷與治療

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近二十年來,注意缺陷/多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,簡稱ADHD)已引起了兒童心理學家、教育家、兒童精神病學專家和千百萬被此障礙困擾的父母、教師的廣泛關注,已成為一個世界性的研究課題(劉翔平、劉雪梅:《注意缺損多動障礙量表的編制》,載《心理發展與教育》,20001),67頁)

(一)什麼是注意缺陷/多動障礙

1.注意缺陷/多動障礙

注意缺陷/多動障礙是根據美國精神疾病診斷和統計手冊第四版命名的。這樣的兒童,大多表現為多動,不安寧,難以調節和控制某些外部活動狀態,情緒不佳,與周圍人際關係不良。因此,很自然地會使某些家長和教師將學生的愛動與不守紀律、品德不良等聯繫起來。這一領域最有名的學者巴克利(RPBarkley1997)認為,這類兒童缺乏抑制行為的能力,他們不能制止自己不做那些不應該做的事,一旦他們做了某些行為時,他們就不能停下來。特別是在複雜的環境中,如課堂有許多刺激,兒童不能抑制他們對各種光、聲音刺激的反應,所以他們看起來總是無休止地動並且不能將注意力集中在一項活動上。

2.注意缺陷/多動障礙的基本特徵

注意缺陷的基本特徵有兩個:一是注意的選擇性差,常把注意力集中在不該注意的事件上,對應該注意的事件卻不能注意,即對有關任務、情境的反應能力不強,忽視、限制無關事物的能力較差;二是衝動性強,兒童在沒有充分思考的情況下就貿然行動。注意缺陷包括兩個方面:分心與注意缺乏。分心是指把注意指向無關的目標或把注意同時指向許多不同的方向;注意缺乏則是指對於任何事情不能適當地集中注意。例如,小學生在上課時不是注意聽教師講課,而是發呆或做白日夢,想一些與教師所講內容無關的事件,這就是分心的表現。而注意缺乏的兒童從外表上看好像是在認真聽課,但仔細觀察就會發現,他們對所注意的事物往往茫然不知所措,不知道該聽些什麼。因此,多動兒童不單純是興奮過度,而且還同時伴有興奮不足,他們的注意缺損和多動行為主要是由於大腦的興奮和抑制的不平衡所致。劉翔平、劉雪梅:《注意缺損多動障礙量表的編制》,載《心理發展與教育》,20001),70頁。

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(二)多動與注意缺陷/多動障礙

多動是注意缺陷/多動障礙的顯著特徵。但是,兒童的活潑、好動甚至頑皮都是兒童的天性。因此,多動不等於就是注意缺陷/多動障礙,也不等於就是多動症。北京大學精神衛生研究所楊曉玲的研究表明:兒童活動過度與兒童多動症是不同的。

1.注意力集中的差別

多動症的孩子無論何時何地,都不能較長時間集中注意力,即使是一般孩子最喜歡看的動畫片、連環畫、棋類遊戲等,也不能專心欣賞;學習時注意力更不能集中,或活動過多、分心、思想開小差,或少動、發呆、磨蹭。一般同學只需半小時的作業,多動症兒童可能花兩個小時也做不完;但頑童(正常的多動兒童)卻全然不同,在幹自己愛好的事情時,能全神貫注,並且還討厭別人的干涉和影響。

2.意志力的差別

正常的多動具有一定的目的,並有一定的計畫及安排,這樣的兒童具有較強的意志力;而多動症兒童卻意志力薄弱,沒有耐心,做事有始無終,常常是這件事沒做完又做另一件事,整日忙忙碌碌,但效率很低。

3.自我控制力的差別

在嚴肅的、陌生的環境中,頑童有較強的自我控制能力,能安分守己不再胡亂吵鬧;而多動症兒童則自控能力差,經常不分場合,在一些嚴肅的場合也能作出越軌的事情來,所以,常常違反紀律和遊戲中的規則,並常常不受同學們的歡迎。

4.動作靈活性的差異

正常兒童做快速、反復和輪換動作時,表現得靈活自如,而多動症兒童卻表現得很笨拙。

注意缺陷/多動障礙是一個症狀,是不是應該分為不同的類型,如注意缺陷或多動症,目前還有爭議。如歐洲的心理學家發現只有多動現象的症狀,所以他們叫多動症。美國心理學家認為,注意缺陷/多動障礙有注意障礙為主型,也有多動/衝動為主型和混合型American Psychiatric Association (1994),Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.pp.7885。從世界各地的研究來看,3%7%的兒童可以被診斷為具有某種形式的注意缺陷/多動障礙。其中大概有1.5%的兒童只是多動障礙,1%只是注意障礙,其餘是兩種表現都有的。所有症狀都是男孩比女孩普遍,大概是35H.Bee(1999)The Growing Child:An Applied Approach.NY:Longman,pp.345-346。我國傳統上希望孩子安靜、服從、守規矩,這種養育方式可能導致中國兒童不如國外兒童好動。因此,對多動的定義和對它的態度要考慮到文化因素的影響(蘇林雁等:《注意缺陷/多動障礙診斷標準的研究》,載《中國神經精神疾病雜誌》,20013),199202頁)

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(三)注意缺陷/多動障礙的診斷標準

1.注意缺陷的診斷標準

以下表現出現六個或更多,可以確診為注意缺陷:

(1)經常不能注意到細節或在作業或其他活動中犯粗心大意的錯誤;

(2)經常在活動或遊戲中表現出不能保持注意力;

(3)當對他講話時,經常表現出沒有傾聽;

(4)經常跟不上教學,不能完成練習、作業或應承擔的工作;

(5)在組織任務或活動時經常有困難;

(6)經常不願意、不喜歡甚至回避要求付出努力的任務;

(7)經常丟失完成學習任務必需的物品,如筆、書、工具等;

(8)經常很容易地被外界刺激分心;

(9)經常在日常活動中表現為記憶力差,遺忘得快。

2.多動症的診斷標準

以下表現出現六個以上,持續至少六個月:

(1)經常在坐位上表現得坐臥不安,手腳動個不停;

(2)在應該坐在坐位上時,卻經常離開坐位;

(3)經常過分地跑跳、攀爬或者報告心神不安的感受;

(4)做安靜的遊戲經常表現很困難;

(5)總是在走或動,好像有個馬達在驅動一樣;

(6)經常不停地講話;

(7)經常不等發問完畢就脫口回答;

(8)在需要輪流等待時,經常表現出有困難;

(9)經常打斷或侵犯別人。

在診斷兒童是否患有注意缺陷/多動障礙時,要注意這些症狀必須在兒童七歲前就已經出現,必須在至少兩種情境下都出現過,如學校和家庭,其行為必須對發展適當的社會、學業或職業方面的能力造成干擾。

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(四)注意缺陷/多動障礙的原因

注意缺陷/多動障礙的原因有很多,大致可歸納為以下幾方面的原因(徐芬:《學業不良兒童的教育與矯治》,126128頁,浙江教育出版社,1997)(H.Bee(1999),The Growing Child:An Applied Approach.NY:Longman,pp.345-349

1.出生前或出生時的不利因素

有一些研究表明,出生前或出生時的一些有害事件(分娩時孩子有窒息、缺氧的歷史)可能會導致神經上的損傷而產生日後的注意和活動問題。在一個回顧性研究中發現,智力正常但有行為失調(包括多動症、注意缺陷等)的兒童的母親,曾經有過孕產期併發症的比例顯著高於一般正常兒童的母親。例如,有注意缺陷兒童的母親在妊娠期患毒血症、甲狀腺機能亢進、糖尿病、高血壓和早產等特殊併發症的比例比正常兒童的母親大。產後兒童中樞神經系統中毒感染也可能導致注意缺陷,但這些因素並非必然會造成注意缺陷,它只是某些注意缺陷兒童的形成原因之一。

2.神經系統的成熟遲滯

中樞神經系統成熟遲滯被認為是注意缺陷的另一因素。在臨床上,常用“輕微神經系統症狀”一詞來解釋成熟遲滯或神經系統的不成熟。有研究發現,80%的注意缺陷兒童至少有三種“輕微”症狀,如精細活動笨拙(不會使用剪刀剪細小的東西,不會使用某些工具,系鞋帶不靈便等)、語言困難(口吃,吐字不清等)、肌肉的不規則運動等,而正常兒童中的15%、精神病患兒中的10%才表現出這些症狀。

3.遺傳上的因素

先天性代謝缺陷病中最有代表性的是苯丙酮尿症,它是一種遺傳性蛋白質代謝缺陷病,孩子在出生時體內就缺乏一種蛋白質代謝過程中需要的酶,當孩子出生飲用蛋白質(母乳、牛奶等蛋白質)後,蛋白質代謝過程紊亂,產生積累過多的中間產物,而導致腦細胞中毒,對嬰幼兒大腦發育造成影響,使之神經興奮性較高,活動過度。

另外,南京兒童心理衛生研究中心的陶國泰1984年研究發現,多動症的模式至少在某些家庭中是遺傳的。大約有四分之一有多動症子女的家長,他們自己也有多動的歷史。同卵雙生子中,一個被診斷為多動症的話,另一個也極有可能有這個症狀,但是,異卵雙生子中,這種巧合的發生率就很低,只有17%

4.生物化學基礎

注意缺陷與某些生物化學物質有關。對注意缺陷/多動障礙兒童進行藥物治療,發現常常能減少兒童的那些偏離行為。在美國,3/4的注意缺陷/多動障礙兒童服用一種叫做利他林的藥,其作用是刺激大腦中監管注意保持的部分,雖然不是全部,但是大多數服用此藥的兒童的不服從、搗亂、攻擊行為都減少了,注意力改善,學業表現也提高了。這類研究雖然不能說明注意缺陷/多動障礙的機理,但是可以說明它與生物學因素有關。

5.大腦結構和功能上差異

運用新的技術的研究發現,多動症兒童與正常兒童在大腦結構和功能上有些差異。多動症兒童的右半球比左半球大,而大多數正常兒童正相反。另外,還發現多動症成人(他們童年時也是多動症)比正常成人,大腦對葡萄糖的新陳代謝顯著地慢。而這種代謝具有保持注意和抑制不適當反應的能力。

楊曉玲研究發現,腦部的器質性疾病或患其他神經精神疾病也是注意缺陷/多動障礙的原因。

(1)腦部的器質性疾病如腦瘤、腦炎後遺症及某些腦部疾病,可能是重要的臨床表現之一。如一個九歲的男孩表現活動過多、惡作劇、衝動、好發脾氣。一次下課時為一件小事把同學的課桌踢翻了,把二十多名同學的鉛筆折斷了,曾經懷疑是多動症,並按多動症治療,症狀也曾一度緩解,但兩年後一次頭部CT檢查發現患了腦瘤,經外科手術後,活動過度得到了改善。

(2)患其他精神疾病的兒童,活動過度也是經常能見到的症狀。如少年兒童時期發病的精神分裂症,就常常表現為興奮,活動多,行為淩亂,行為目的性差,好衝動。此外,兒童時期發病的躁狂抑鬱性精神病,處於躁狂狀態時,也表現為活動多、終日不停,做事虎頭蛇尾、丟三落四,上課坐不住,注意力難以集中,情緒不穩定、易衝動,招惹同學,做事有過分的舉動。患癲癇病的兒童也表現出活動多、衝動、任性、固執、情緒不穩定的特徵。

6.不良的社會環境

研究表明,兒童所處的社會環境對兒童注意缺陷的形成起著至關重要的作用。如,父母生活沒有規律,造成兒童的學習、生活也沒有規律;父母或教師對兒童日常生活習慣、學習習慣、行為習慣沒有進行必要的限制與引導,更沒有一定的訓練等。多動症兒童的父母與對照組父母在教育方式上存在顯著差異(季軍等:《多動症和學習困難兒童父母教育方式探討》,載《心理發展與教育》,19941),52頁)

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(五)多動症的治療

目前,對多動症常用的治療方法有以下幾種。

1.藥物治療

“自1937年布蘭得利(Bradley)用安非他明藥物來改進兒童的行為問題取得成效以來,藥物治療被廣泛地用於對注意缺陷/多動障礙的治療中。藥物治療主要是興奮藥。但布蘭得利1977年研究表明,藥物對兒童的行為沒有實質性的長期效益(徐芬、蔣莉:《運用行為矯正方法改進注意缺陷兒童課堂行為的研究》,載《心理發展與教育》,19983))。”一旦停止服藥,症狀就恢復,藥物不僅不能治癒多動症,還有食欲減退、體重減輕、胃痛、頭痛、發育遲緩等副作用。所以使用藥物要謹慎,濫用藥物會給多動症兒童帶來更大的不幸。

2.行為控制技術

徐芬等人研究認為,行為控制技術包括兩個方面。(1)環境控制,如減少兒童周圍的分心刺激,讓兒童處於比較有秩序的環境中或把坐位安置在教師易注意的地方。(2)行為矯正,最基本的方法是操作性條件反射。常用的是間歇強化技術,即根據學習任務和活動任務的需要,有計劃、有目的地採取有效措施,予以強化(兩次強化之間有一定間歇),以此鞏固良好行為,而漠視、懲罰不良行為;給多動症兒童安排合理的作息時間,動靜結合,幫助多動症兒童明確學習目的,懂得行為規範,並充分認識執行規範的重要性,逐步學會自我控制,改善注意力,克服分心,減少過多的活動和不良行為,養成良好的行為習慣。“沃爾賴奇(Wolraich1979)曾對多動症的行為矯正進行過評述,發現絕大部分的研究都證明行為矯正技術是相當有效的。正強化技術適用于較大的兒童,而消退技術則適用于較小的兒童,懲罰技術可用於危險的較為麻煩的行為。”徐芬、蔣莉:《運用行為矯正方法改進注意缺陷兒童課堂行為的研究》,載《心理發展與教育》,19983)。

3.整體治療方式

整體治療方式包括心理治療(主要為行為控制)、藥物治療和教育干預三個方面。其中教育干預十分重要,尤其是制訂特殊的教育程式進行教育,效果更好。家長和教師要努力做到以下四點。

1)要充分認識到兒童多動症是一種病態心理,並不是孩子有意多動,而是缺乏注意力、缺乏自我控制能力的結果。兒童多動症是一種無意的、自我難以控制的行為,家長和教師要多一分理解,多一點兒耐心。

2)不要採取過嚴或過寬的態度對待孩子。既不要溺愛、放任、聽之任之,也不能管束過嚴,動輒採取體罰、打罵等手段進行身體和精神上的虐待。應因勢利導,用正確的態度關心、愛護兒童,看到微小進步就應給予表揚和鼓勵,並要求兒童入睡、起床、吃飯、學習、遊戲等活動均有規律,不能遷就。對兒童的教育應循序漸進,且不能過分苛求,制訂過多的清規戒律並強迫執行往往得不到好的效果。

3)班級同學之間、師生之間和家庭成員之間不要鬧糾紛、爭吵、指責甚至打罵,要和睦相處,互幫互愛,營造安定、祥和、溫馨、歡樂的集體環境和家庭環境,使兒童有安全感和溫暖感。

4)家長要隨時與教師、醫生保持聯繫,及時帶孩子看醫生,進行心理諮詢、身心檢查和診斷。對於需要服藥治療的患兒,可服用副作用較小的純中成藥系列藥物,起到清肺、養肝、補腎、調節脾和胃,以及熄風、化痰、健腦、益智、寧心、安神的良好作用,可在較短的時間內使患兒注意力集中,記憶力加強,學習成績提高。

兒童多動症的治療是個複雜的過程,預防工作更為艱巨。這需要家長和教師瞭解兒童的生理和心理特點,區分好動和多動症,進一步研究教育規律,探討多動症的形成原因,為防止和治療多動症而積極努力,促進學生的身心健康。

資料來源:

http://www.pep.com.cn/xgjy/xlyj/xlshuku/shuku13/shuku15/200601/t20060105_239779.htm 人民教育出版社 2006-01-05

 

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ADHD=注意力缺陷障碍及多动症

ADHD=Attention Deficit & Hyperactivity Disorder

 

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注意缺陷/多动障碍的诊断与治疗

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近二十年来,注意缺陷/多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,简称ADHD)已引起了儿童心理学家、教育家、儿童精神病学专家和千百万被此障碍困扰的父母、教师的广泛关注,已成为一个世界性的研究课题(刘翔平、刘雪梅:《注意缺损多动障碍量表的编制》,载《心理发展与教育》,20001),67页)

(一)什么是注意缺陷/多动障碍

1.注意缺陷/多动障碍

注意缺陷/多动障碍是根据美国精神疾病诊断和统计手册第四版命名的。这样的儿童,大多表现为多动,不安宁,难以调节和控制某些外部活动状态,情绪不佳,与周围人际关系不良。因此,很自然地会使某些家长和教师将学生的爱动与不守纪律、品德不良等联系起来。这一领域最有名的学者巴克利(RPBarkley1997)认为,这类儿童缺乏抑制行为的能力,他们不能制止自己不做那些不应该做的事,一旦他们做了某些行为时,他们就不能停下来。特别是在复杂的环境中,如课堂有许多刺激,儿童不能抑制他们对各种光、声音刺激的反应,所以他们看起来总是无休止地动并且不能将注意力集中在一项活动上。

2.注意缺陷/多动障碍的基本特征

注意缺陷的基本特征有两个:一是注意的选择性差,常把注意力集中在不该注意的事件上,对应该注意的事件却不能注意,即对有关任务、情境的反应能力不强,忽视、限制无关事物的能力较差;二是冲动性强,儿童在没有充分思考的情况下就贸然行动。注意缺陷包括两个方面:分心与注意缺乏。分心是指把注意指向无关的目标或把注意同时指向许多不同的方向;注意缺乏则是指对于任何事情不能适当地集中注意。例如,小学生在上课时不是注意听教师讲课,而是发呆或做白日梦,想一些与教师所讲内容无关的事件,这就是分心的表现。而注意缺乏的儿童从外表上看好像是在认真听课,但仔细观察就会发现,他们对所注意的事物往往茫然不知所措,不知道该听些什么。因此,多动儿童不单纯是兴奋过度,而且还同时伴有兴奋不足,他们的注意缺损和多动行为主要是由于大脑的兴奋和抑制的不平衡所致。刘翔平、刘雪梅:《注意缺损多动障碍量表的编制》,载《心理发展与教育》,20001),70页。

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(二)多动与注意缺陷/多动障碍

多动是注意缺陷/多动障碍的显著特征。但是,儿童的活泼、好动甚至顽皮都是儿童的天性。因此,多动不等于就是注意缺陷/多动障碍,也不等于就是多动症。北京大学精神卫生研究所杨晓玲的研究表明:儿童活动过度与儿童多动症是不同的。

1.注意力集中的差别

多动症的孩子无论何时何地,都不能较长时间集中注意力,即使是一般孩子最喜欢看的动画片、连环画、棋类游戏等,也不能专心欣赏;学习时注意力更不能集中,或活动过多、分心、思想开小差,或少动、发呆、磨蹭。一般同学只需半小时的作业,多动症儿童可能花两个小时也做不完;但顽童(正常的多动儿童)却全然不同,在干自己爱好的事情时,能全神贯注,并且还讨厌别人的干涉和影响。

2.意志力的差别

正常的多动具有一定的目的,并有一定的计划及安排,这样的儿童具有较强的意志力;而多动症儿童却意志力薄弱,没有耐心,做事有始无终,常常是这件事没做完又做另一件事,整日忙忙碌碌,但效率很低。

3.自我控制力的差别

在严肃的、陌生的环境中,顽童有较强的自我控制能力,能安分守己不再胡乱吵闹;而多动症儿童则自控能力差,经常不分场合,在一些严肃的场合也能作出越轨的事情来,所以,常常违反纪律和游戏中的规则,并常常不受同学们的欢迎。

4.动作灵活性的差异

正常儿童做快速、反复和轮换动作时,表现得灵活自如,而多动症儿童却表现得很笨拙。

注意缺陷/多动障碍是一个症状,是不是应该分为不同的类型,如注意缺陷或多动症,目前还有争议。如欧洲的心理学家发现只有多动现象的症状,所以他们叫多动症。美国心理学家认为,注意缺陷/多动障碍有注意障碍为主型,也有多动/冲动为主型和混合型American Psychiatric Association (1994),Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.pp.7885。从世界各地的研究来看,3%7%的儿童可以被诊断为具有某种形式的注意缺陷/多动障碍。其中大概有1.5%的儿童只是多动障碍,1%只是注意障碍,其余是两种表现都有的。所有症状都是男孩比女孩普遍,大概是35H.Bee(1999)The Growing Child:An Applied Approach.NY:Longman,pp.345-346。我国传统上希望孩子安静、服从、守规矩,这种养育方式可能导致中国儿童不如国外儿童好动。因此,对多动的定义和对它的态度要考虑到文化因素的影响(苏林雁等:《注意缺陷/多动障碍诊断标准的研究》,载《中国神经精神疾病杂志》,20013),199202页)

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三)注意缺陷/多动障碍的诊断标准

1.注意缺陷的诊断标准

以下表现出现六个或更多,可以确诊为注意缺陷:

(1)经常不能注意到细节或在作业或其他活动中犯粗心大意的错误;

(2)经常在活动或游戏中表现出不能保持注意力;

(3)当对他讲话时,经常表现出没有倾听;

(4)经常跟不上教学,不能完成练习、作业或应承担的工作;

(5)在组织任务或活动时经常有困难;

(6)经常不愿意、不喜欢甚至回避要求付出努力的任务;

(7)经常丢失完成学习任务必需的物品,如笔、书、工具等;

(8)经常很容易地被外界刺激分心;

(9)经常在日常活动中表现为记忆力差,遗忘得快。

2.多动症的诊断标准

以下表现出现六个以上,持续至少六个月:

(1)经常在坐位上表现得坐卧不安,手脚动个不停;

(2)在应该坐在坐位上时,却经常离开坐位;

(3)经常过分地跑跳、攀爬或者报告心神不安的感受;

(4)做安静的游戏经常表现很困难;

(5)总是在走或动,好像有个马达在驱动一样;

(6)经常不停地讲话;

(7)经常不等发问完毕就脱口回答;

(8)在需要轮流等待时,经常表现出有困难;

(9)经常打断或侵犯别人。

在诊断儿童是否患有注意缺陷/多动障碍时,要注意这些症状必须在儿童七岁前就已经出现,必须在至少两种情境下都出现过,如学校和家庭,其行为必须对发展适当的社会、学业或职业方面的能力造成干扰。

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四)注意缺陷/多动障碍的原因

注意缺陷/多动障碍的原因有很多,大致可归纳为以下几方面的原因(徐芬:《学业不良儿童的教育与矫治》,126128页,浙江教育出版社,1997)(H.Bee(1999),The Growing Child:An Applied Approach.NY:Longman,pp.345-349

1.出生前或出生时的不利因素

有一些研究表明,出生前或出生时的一些有害事件(分娩时孩子有窒息、缺氧的历史)可能会导致神经上的损伤而产生日后的注意和活动问题。在一个回顾性研究中发现,智力正常但有行为失调(包括多动症、注意缺陷等)的儿童的母亲,曾经有过孕产期并发症的比例显著高于一般正常儿童的母亲。例如,有注意缺陷儿童的母亲在妊娠期患毒血症、甲状腺机能亢进、糖尿病、高血压和早产等特殊并发症的比例比正常儿童的母亲大。产后儿童中枢神经系统中毒感染也可能导致注意缺陷,但这些因素并非必然会造成注意缺陷,它只是某些注意缺陷儿童的形成原因之一。

2.神经系统的成熟迟滞

中枢神经系统成熟迟滞被认为是注意缺陷的另一因素。在临床上,常用“轻微神经系统症状”一词来解释成熟迟滞或神经系统的不成熟。有研究发现,80%的注意缺陷儿童至少有三种“轻微”症状,如精细活动笨拙(不会使用剪刀剪细小的东西,不会使用某些工具,系鞋带不灵便等)、语言困难(口吃,吐字不清等)、肌肉的不规则运动等,而正常儿童中的15%、精神病患儿中的10%才表现出这些症状。

3.遗传上的因素

先天性代谢缺陷病中最有代表性的是苯丙酮尿症,它是一种遗传性蛋白质代谢缺陷病,孩子在出生时体内就缺乏一种蛋白质代谢过程中需要的酶,当孩子出生饮用蛋白质(母乳、牛奶等蛋白质)后,蛋白质代谢过程紊乱,产生积累过多的中间产物,而导致脑细胞中毒,对婴幼儿大脑发育造成影响,使之神经兴奋性较高,活动过度。

另外,南京儿童心理卫生研究中心的陶国泰1984年研究发现,多动症的模式至少在某些家庭中是遗传的。大约有四分之一有多动症子女的家长,他们自己也有多动的历史。同卵双生子中,一个被诊断为多动症的话,另一个也极有可能有这个症状,但是,异卵双生子中,这种巧合的发生率就很低,只有17%

4.生物化学基础

注意缺陷与某些生物化学物质有关。对注意缺陷/多动障碍儿童进行药物治疗,发现常常能减少儿童的那些偏离行为。在美国,3/4的注意缺陷/多动障碍儿童服用一种叫做利他林的药,其作用是刺激大脑中监管注意保持的部分,虽然不是全部,但是大多数服用此药的儿童的不服从、捣乱、攻击行为都减少了,注意力改善,学业表现也提高了。这类研究虽然不能说明注意缺陷/多动障碍的机理,但是可以说明它与生物学因素有关。

5.大脑结构和功能上差异

运用新的技术的研究发现,多动症儿童与正常儿童在大脑结构和功能上有些差异。多动症儿童的右半球比左半球大,而大多数正常儿童正相反。另外,还发现多动症成人(他们童年时也是多动症)比正常成人,大脑对葡萄糖的新陈代谢显著地慢。而这种代谢具有保持注意和抑制不适当反应的能力。

杨晓玲研究发现,脑部的器质性疾病或患其他神经精神疾病也是注意缺陷/多动障碍的原因。

(1)脑部的器质性疾病如脑瘤、脑炎后遗症及某些脑部疾病,可能是重要的临床表现之一。如一个九岁的男孩表现活动过多、恶作剧、冲动、好发脾气。一次下课时为一件小事把同学的课桌踢翻了,把二十多名同学的铅笔折断了,曾经怀疑是多动症,并按多动症治疗,症状也曾一度缓解,但两年后一次头部CT检查发现患了脑瘤,经外科手术后,活动过度得到了改善。

(2)患其他精神疾病的儿童,活动过度也是经常能见到的症状。如少年儿童时期发病的精神分裂症,就常常表现为兴奋,活动多,行为凌乱,行为目的性差,好冲动。此外,儿童时期发病的躁狂抑郁性精神病,处于躁狂状态时,也表现为活动多、终日不停,做事虎头蛇尾、丢三落四,上课坐不住,注意力难以集中,情绪不稳定、易冲动,招惹同学,做事有过分的举动。患癫痫病的儿童也表现出活动多、冲动、任性、固执、情绪不稳定的特征。

6.不良的社会环境

研究表明,儿童所处的社会环境对儿童注意缺陷的形成起着至关重要的作用。如,父母生活没有规律,造成儿童的学习、生活也没有规律;父母或教师对儿童日常生活习惯、学习习惯、行为习惯没有进行必要的限制与引导,更没有一定的训练等。多动症儿童的父母与对照组父母在教育方式上存在显著差异(季军等:《多动症和学习困难儿童父母教育方式探讨》,载《心理发展与教育》,19941),52页)

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(五)多动症的治疗

目前,对多动症常用的治疗方法有以下几种。

1.药物治疗

“自1937年布拉德利(Bradley)用安非他明药物来改进儿童的行为问题取得成效以来,药物治疗被广泛地用于对注意缺陷/多动障碍的治疗中。药物治疗主要是兴奋药。但布拉德利1977年研究表明,药物对儿童的行为没有实质性的长期效益(徐芬、蒋莉:《运用行为矫正方法改进注意缺陷儿童课堂行为的研究》,载《心理发展与教育》,19983))。”一旦停止服药,症状就恢复,药物不仅不能治愈多动症,还有食欲减退、体重减轻、胃痛、头痛、发育迟缓等副作用。所以使用药物要谨慎,滥用药物会给多动症儿童带来更大的不幸。

2.行为控制技术

徐芬等人研究认为,行为控制技术包括两个方面。(1)环境控制,如减少儿童周围的分心刺激,让儿童处于比较有秩序的环境中或把坐位安置在教师易注意的地方。(2)行为矫正,最基本的方法是操作性条件反射。常用的是间歇强化技术,即根据学习任务和活动任务的需要,有计划、有目的地采取有效措施,予以强化(两次强化之间有一定间歇),以此巩固良好行为,而漠视、惩罚不良行为;给多动症儿童安排合理的作息时间,动静结合,帮助多动症儿童明确学习目的,懂得行为规范,并充分认识执行规范的重要性,逐步学会自我控制,改善注意力,克服分心,减少过多的活动和不良行为,养成良好的行为习惯。“沃尔赖奇(Wolraich1979)曾对多动症的行为矫正进行过评述,发现绝大部分的研究都证明行为矫正技术是相当有效的。正强化技术适用于较大的儿童,而消退技术则适用于较小的儿童,惩罚技术可用于危险的较为麻烦的行为。”徐芬、蒋莉:《运用行为矫正方法改进注意缺陷儿童课堂行为的研究》,载《心理发展与教育》,19983)。

3.整体治疗方式

整体治疗方式包括心理治疗(主要为行为控制)、药物治疗和教育干预三个方面。其中教育干预十分重要,尤其是制订特殊的教育程序进行教育,效果更好。家长和教师要努力做到以下四点。

1)要充分认识到儿童多动症是一种病态心理,并不是孩子有意多动,而是缺乏注意力、缺乏自我控制能力的结果。儿童多动症是一种无意的、自我难以控制的行为,家长和教师要多一分理解,多一点儿耐心。

2)不要采取过严或过宽的态度对待孩子。既不要溺爱、放任、听之任之,也不能管束过严,动辄采取体罚、打骂等手段进行身体和精神上的虐待。应因势利导,用正确的态度关心、爱护儿童,看到微小进步就应给予表扬和鼓励,并要求儿童入睡、起床、吃饭、学习、游戏等活动均有规律,不能迁就。对儿童的教育应循序渐进,且不能过分苛求,制订过多的清规戒律并强迫执行往往得不到好的效果。

3)班级同学之间、师生之间和家庭成员之间不要闹纠纷、争吵、指责甚至打骂,要和睦相处,互帮互爱,营造安定、祥和、温馨、欢乐的集体环境和家庭环境,使儿童有安全感和温暖感。

4)家长要随时与教师、医生保持联系,及时带孩子看医生,进行心理咨询、身心检查和诊断。对于需要服药治疗的患儿,可服用副作用较小的纯中成药系列药物,起到清肺、养肝、补肾、调节脾和胃,以及熄风、化痰、健脑、益智、宁心、安神的良好作用,可在较短的时间内使患儿注意力集中,记忆力加强,学习成绩提高。

儿童多动症的治疗是个复杂的过程,预防工作更为艰巨。这需要家长和教师了解儿童的生理和心理特点,区分好动和多动症,进一步研究教育规律,探讨多动症的形成原因,为防止和治疗多动症而积极努力,促进学生的身心健康。

資料來源:

http://www.pep.com.cn/xgjy/xlyj/xlshuku/shuku13/shuku15/200601/t20060105_239779.htm 人民教育出版社 2006-01-05

 

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